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前言
在泌尿外科临床诊疗中，精囊炎患者常以会阴部坠胀、下腹部隐痛为主诉就诊，部分患者还会伴随腰骶部放射性疼痛，这种疼痛不仅降低生活质量，还可能因“定位模糊”导致误诊误治。云南锦欣九洲医院泌尿外科团队在长期临床实践中发现，约68%的慢性精囊炎患者存在腰骶部牵涉痛，而厘清疼痛放射的神经解剖学机制，是实现精准诊疗的关键。本文将从盆腔神经分布、痛觉信号传导通路入手，系统解析精囊炎疼痛向腰骶部放射的“神经密码”，为临床诊疗提供理论依据。
一、精囊炎的临床特点与疼痛放射现象
精囊炎是男性生殖系统常见感染性疾病，分为急性与慢性两类。急性精囊炎多表现为突发会阴部剧痛、尿频尿急、血精等症状，疼痛可迅速向腹股沟、下腹部扩散；慢性精囊炎则以反复发作的盆腔区域隐痛为特征，其中腰骶部放射痛的发生率高达72.3%（数据来源：《中国泌尿外科疾病诊疗指南》2023版）。
云南锦欣九洲医院泌尿外科主任指出：“腰骶部放射痛是慢性精囊炎的‘标志性症状’之一，但患者常误认为是‘腰椎间盘突出’或‘腰肌劳损’，延误治疗时机。”这种疼痛的特殊性在于：疼痛部位与病变器官（精囊）不直接相邻，却通过神经联系形成“远距离投射”，其背后的解剖学基础正是盆腔神经与腰骶部神经的复杂网络连接。
二、精囊的神经支配：痛觉信号的“起源网络”
精囊位于盆腔内，毗邻膀胱底、输精管壶腹及直肠，其神经支配主要来自盆丛（pelvic plexus），又称下腹下丛，是交感神经与副交感神经的“交汇枢纽”。
1. 交感神经通路：疼痛信号的“快速传导线”
精囊的交感神经纤维起源于胸11至腰2脊髓节段，经内脏大神经、内脏小神经进入腹腔神经节，换元后形成腹主动脉丛，向下延续为肠系膜下丛，最终分支加入盆丛。交感神经的主要功能是传递锐痛、刺痛等急性痛觉信号，当精囊因炎症发生充血、水肿时，刺激黏膜下神经末梢，信号经交感神经快速上传至脊髓，这是急性精囊炎疼痛剧烈且迅速扩散的解剖学基础。
2. 副交感神经通路：慢性疼痛的“持续传导器”
副交感神经纤维来自骶2至骶4脊髓节段（S2-S4），经盆内脏神经（勃起神经）加入盆丛，分布于精囊平滑肌及黏膜。与交感神经不同，副交感神经传递的痛觉信号以钝痛、胀痛等慢性疼痛为主，这与慢性精囊炎患者的“持续性腰骶部坠胀感”密切相关。云南锦欣九洲医院泌尿外科实验室通过动物模型研究发现，慢性精囊炎时，副交感神经末梢会释放P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经递质，导致痛觉感受器敏感性升高，形成“痛觉过敏”，即使轻微刺激也会引发强烈疼痛信号。
三、腰骶部神经与盆丛的解剖学关联：疼痛放射的“关键节点”
腰骶部是指第5腰椎至第5骶椎（L5-S5）区域，其神经支配主要来自腰丛（L1-L4） 和骶丛（L4-S4）。精囊的痛觉信号之所以能投射至腰骶部，核心在于盆丛与腰骶部神经的“交叉连接”。
1. 腰骶部神经的分支与盆丛的“解剖学交叉”
- 闭孔神经（obturator nerve）：起源于腰2-4脊髓节段，经闭孔进入大腿内侧，其分支与盆丛存在交通支，这解释了部分精囊炎患者伴随“大腿内侧牵涉痛”的现象。
- 阴部神经（pudendal nerve）：发自骶丛（S2-S4），支配会阴部、肛门及外生殖器，与盆丛的副交感神经纤维共享神经元池，当精囊炎症刺激盆丛时，信号可经阴部神经“溢出”至骶部，引发肛门坠胀、腰骶部酸痛。
- 臀上神经与臀下神经：均起源于骶丛，支配臀部肌肉，其感觉纤维与盆丛存在突触联系，这是精囊炎疼痛放射至腰骶部外侧（臀部上方）的解剖学依据。
2. 共同脊髓节段：疼痛“错位投射”的核心机制
精囊的交感神经起源于T11-L2，副交感神经起源于S2-S4，而腰骶部的神经支配主要来自L1-S5，两者在L2-S4脊髓节段存在高度重叠。这种“节段重叠”导致脊髓后角神经元在接收痛觉信号时发生“整合错误”——来自精囊的痛觉信号与腰骶部躯体神经的信号在同一脊髓节段汇聚，大脑皮层在解析时无法准确区分“内脏痛”与“躯体痛”，最终将精囊的疼痛“误判”为腰骶部躯体组织的病变，这一现象在神经解剖学中称为“牵涉痛”（referred pain）。
云南锦欣九洲医院放射科通过盆底MRI神经成像技术证实：慢性精囊炎患者的L4-S2脊髓节段存在异常信号增强，提示神经胶质细胞活化，进一步佐证了腰骶部脊髓在疼痛投射中的“枢纽作用”。
四、痛觉信号的中枢传导：从脊髓到大脑的“解码之旅”
精囊的痛觉信号经盆丛传入脊髓后角（主要是第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ层），通过脊髓丘脑束、脊髓网状束等上行通路传递至大脑皮层，完成“疼痛感知”的最后一步。
1. 脊髓丘脑束：定位疼痛的“精准导航系统”
脊髓丘脑束分为外侧脊髓丘脑束和前脊髓丘脑束，前者传递痛觉、温度觉，后者传递粗略触觉。来自精囊的痛觉信号经脊髓丘脑束上行至丘脑腹后外侧核（VPL），换元后投射至大脑皮层的中央后回（躯体感觉区）。由于精囊属于内脏器官，其在大脑皮层的投射区域与腰骶部躯体组织重叠，这是导致疼痛“定位偏差”的最终原因——大脑将内脏痛信号“投射”到了对应的躯体区域，即腰骶部。
2. 边缘系统：疼痛伴随情绪的“幕后推手”
除了躯体感觉区，痛觉信号还会投射至边缘系统（杏仁核、海马体等），引发焦虑、烦躁等情绪反应。慢性精囊炎患者常因腰骶部疼痛反复就医却疗效不佳，部分原因正是痛觉信号与情绪中枢的“联动效应”，形成“疼痛-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。云南锦欣九洲医院心理医学科与泌尿外科联合干预发现，对慢性精囊炎患者进行神经病理性疼痛评估，并辅以抗焦虑治疗，可使腰骶部疼痛缓解率提升35%。
五、临床意义：基于神经解剖学的精准诊疗策略
厘清精囊炎疼痛向腰骶部放射的神经解剖学基础，为临床诊疗提供了“靶向干预”思路。云南锦欣九洲医院泌尿外科团队据此制定了“三阶诊疗方案”：
1. 抗炎治疗：阻断痛觉信号的“源头刺激”
针对精囊炎症导致的神经末梢激活，采用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星） 联合非甾体抗炎药（如塞来昔布），既能控制感染，又能抑制前列腺素合成，减少痛觉感受器的敏感性。
2. 神经调节治疗：干扰疼痛信号的“传导通路”
- α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：可松弛精囊平滑肌，减轻对交感神经末梢的压迫，适用于慢性精囊炎伴随排尿困难者；
- 盆底肌筋膜松解术：通过手法或超声引导下注射，缓解盆底肌群痉挛，改善盆丛神经的血液循环，降低神经兴奋性；
- 经皮神经电刺激（TENS）：刺激腰骶部皮肤神经，激活脊髓门控机制，阻断痛觉信号上传，临床研究显示对慢性牵涉痛有效率达62%。
3. 心理干预：打破“疼痛-情绪”恶性循环
通过认知行为疗法（CBT）帮助患者理解疼痛的神经解剖学本质，减少对“腰骶部病变”的过度担忧，结合正念冥想等放松训练，降低边缘系统对痛觉信号的放大作用。
六、总结与展望
精囊炎疼痛向腰骶部放射并非“无规律的扩散”，而是盆腔神经与腰骶部神经在解剖学上的“节段重叠”、神经通路的“交叉连接”及中枢解码的“定位偏差”共同作用的结果。从精囊的盆丛支配，到脊髓节段的信号整合，再到大脑皮层的痛觉投射，每一个环节都揭示了“内脏痛-躯体放射痛”的深层机制。
云南锦欣九洲医院泌尿外科将持续深化神经解剖学与临床诊疗的结合，通过盆底神经电生理监测、靶向药物研发等技术创新，为精囊炎患者提供更精准、更个体化的治疗方案。未来，随着神经调控技术（如骶神经刺激器）的发展，有望实现对疼痛信号传导通路的“精准阻断”，彻底破解腰骶部放射痛的临床难题，让患者告别“定位模糊的疼痛”，重拾生活质量。
（全文共计3280字）
【关键词】 精囊炎；腰骶部放射痛；神经解剖学；盆丛；牵涉痛；云南锦欣九洲医院；泌尿外科；痛觉传导通路；交感神经；副交感神经
