附睾炎致梗阻性无精症的诊断标准有哪些？

前言

当男性精液检查连续三次以上显示无精子，却在睾丸穿刺中发现精子存在时，梗阻性无精症可能已悄然降临。作为男性不育的重要病因，附睾炎引发的输精管道梗阻是临床常见诱因——炎症导致的瘢痕粘连如同无形的枷锁，阻断精子的“生命通道”。云南锦欣九洲医院男科专家团队指出，早期精准诊断是突破生育困境的关键。本文将系统解析附睾炎致梗阻性无精症的诊断标准，为患者提供从症状识别到实验室验证的全流程诊疗指引。

一、临床病史采集：追溯梗阻的“前世今生”

病史是诊断的基石，医生需细致排查以下关键信息：

1. 附睾炎病史

• 急性感染史：患者是否曾出现单侧或双侧阴囊肿痛、发热（体温＞38℃）、附睾触痛等典型附睾炎症状？云南锦欣九洲医院临床数据显示，约63%的梗阻性无精症患者有明确的附睾炎病史，其中淋球菌、支原体、衣原体感染是主要病原体。
• 治疗经过：是否接受过规范抗生素治疗？疗程不足或耐药性可能导致炎症迁延，增加梗阻风险。

2. 生殖系统损伤史

• 是否有附睾、输精管部位手术史（如疝气修补术）、外伤史或输精管结扎史？
• 长期慢性前列腺炎、精囊炎等病史也可能间接引发输精管道粘连。

3. 生育史与家族史

• 既往是否有生育经历？若曾生育后出现无精，提示后天性梗阻可能性大。
• 家族中是否存在先天性输精管缺如、囊性纤维化等遗传疾病史？需排除先天因素干扰。

二、体格检查：触摸“梗阻的信号”

专业男科医生的触诊检查具有重要诊断价值：

1. 附睾体征

• 附睾肿大或结节：炎症后瘢痕组织形成可导致附睾质地变硬，触及串珠状结节（尤其尾部常见）。云南锦欣九洲医院采用“三指触诊法”，可精准判断附睾形态异常。
• 压痛或触痛：部分患者仍存在轻微压痛，提示炎症可能未完全消退。

2. 输精管触诊

• 沿精索触摸输精管，若发现局部增粗、变硬或连续性中断，提示梗阻可能。先天性输精管缺如者则无法触及条索状结构。

3. 睾丸容积测量

• 使用Prader睾丸计测量睾丸大小，正常成年男性睾丸容积为15-25ml。梗阻性无精症患者睾丸容积多正常（排除生精功能障碍），而非梗阻性无精症常伴随睾丸萎缩（容积＜10ml）。

三、实验室检查：揭开无精的“真相”

1. 精液分析：无精症的“金标准”

• 连续三次离心精液检查：取精液3000rpm离心15分钟后镜检，若均未发现精子，可诊断为无精症。
• 精浆生化指标：
  • α-葡萄糖苷酶：附睾分泌的特异性酶，若水平显著降低（＜20mU/次射精），提示附睾梗阻。
  • 果糖：由精囊分泌，若果糖阴性且pH＜7.0，提示射精管梗阻。

2. 激素水平检测

• 血清FSH（促卵泡生成素）：梗阻性无精症患者FSH多正常（1.5-12.4mIU/ml），若显著升高（＞15mIU/ml）需警惕生精功能衰竭。
• 睾酮（T）、LH（促黄体生成素）：评估睾丸内分泌功能，辅助鉴别梗阻与非梗阻性病因。

3. 病原学检查

• 对有附睾炎病史者，需进行尿道分泌物或精液的支原体、衣原体、淋球菌核酸检测（PCR法），明确感染源以指导后续治疗。

四、影像学检查：定位梗阻的“精准导航”

1. 超声检查

• 经直肠超声（TRUS）：可清晰显示精囊、射精管及前列腺结构，射精管囊肿、钙化灶或扩张（直径＞2mm）是梗阻的典型表现。
• 阴囊超声：附睾管扩张（管径＞0.5mm）、附睾尾部呈“蜂窝状”改变，提示附睾梗阻；睾丸内可见正常生精小管结构，佐证梗阻性病因。

2. 精道造影

• 输精管造影：通过经皮穿刺或手术切开法注入造影剂，可直观显示梗阻部位（附睾-输精管连接处最常见）及程度，但属于有创检查，需严格掌握适应证。

3. MRI检查

• 对超声难以明确的病例，MRI可提供更高分辨率的软组织成像，尤其适用于先天性输精管缺如、盆腔粘连等复杂情况的评估。

五、有创检查：最终确诊的“关键一步”

1. 睾丸穿刺活检（TESA）

• 操作方法：局部麻醉下，用细针抽取睾丸组织，镜检若发现成熟精子，即可确诊为梗阻性无精症；若未发现精子，则提示非梗阻性病因。
• 云南锦欣九洲医院特色技术：采用超声引导下“微创穿刺术”，创伤小、并发症少，术后24小时即可恢复。

2. 附睾穿刺（PESA）或显微取精（MESA）

• 对于附睾梗阻患者，穿刺可直接获取精子用于辅助生殖，同时通过病理学检查明确梗阻性质（如纤维化、钙化）。

六、鉴别诊断：排除“非梗阻性”干扰

需与以下疾病严格区分：

1. 先天性无睾症：体检未触及睾丸，染色体核型多为46,XY，超声或CT可证实无睾丸组织。
2. 克氏综合征（47,XXY）：睾丸小而硬，FSH显著升高，染色体检查可确诊。
3. 睾丸生精功能衰竭：睾丸穿刺无精子，FSH＞30mIU/ml，多与放化疗、腮腺炎睾丸炎等病史相关。

结语

附睾炎致梗阻性无精症的诊断是一项系统工程，需结合病史、体格检查、实验室及影像学结果综合判断。云南锦欣九洲医院搭建“多学科诊疗（MDT）平台”，整合男科、影像科、检验科等专家资源，通过“病史-体征-精液分析-穿刺活检”四步诊断法，实现精准分型与个体化治疗方案制定。若您存在不明原因不育、附睾炎病史或精液检查异常，建议尽早前往专业医院就诊，以免延误最佳治疗时机。

（全文完）