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前言
在男性生殖系统及腹股沟区域的常见疾病中，附睾炎与腹股沟疝均可能引发疼痛症状，但其病因、病理机制及治疗方式却存在显著差异。由于两者疼痛部位相近，临床上极易出现误诊或漏诊情况，不仅会延误病情，还可能因错误治疗导致严重并发症。云南锦欣九洲医院作为专注于男性健康领域的专业医疗机构，深知快速准确鉴别这两种疾病的重要性。本文将从疾病概述、疼痛特点、伴随症状、影像学检查及鉴别要点等方面进行详细阐述，帮助读者全面了解附睾炎与腹股沟疝疼痛的鉴别方法，为临床诊断与治疗提供科学依据。
一、附睾炎与腹股沟疝的疾病概述
（一）附睾炎的定义与病因
附睾炎是男性生殖系统常见的感染性疾病，主要是指附睾发生的炎症反应。附睾是位于睾丸后方的一对细长管状器官，具有储存和输送精子的重要功能。当细菌、病毒等病原体通过尿道逆行感染、血液传播或淋巴途径侵入附睾时，可引发附睾充血、水肿、炎症细胞浸润等病理改变，从而导致附睾炎的发生。常见的致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等，此外，支原体、衣原体感染也可能引起附睾炎。
（二）腹股沟疝的定义与病因
腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区的薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块。腹股沟区是位于下腹部与大腿根部交界处的一个三角形区域，由于其解剖结构的特殊性，此处是腹壁的薄弱部位之一。当腹壁肌肉力量减弱、腹内压力增高（如长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等）时，腹腔内的脏器（如小肠、大网膜等）就可能通过腹股沟管或直疝三角突出，形成腹股沟疝。根据疝内容物突出的路径不同，腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种类型。
二、附睾炎与腹股沟疝疼痛的特点比较
（一）附睾炎疼痛的特点
附睾炎引起的疼痛通常较为剧烈，多为单侧发病，疼痛部位主要集中在阴囊内附睾所在区域，并可向腹股沟区、下腹部及会阴部放射。疼痛性质多为持续性胀痛、刺痛或灼痛，在站立、行走、性生活或劳累后疼痛症状可明显加重，而平卧休息后疼痛可稍有缓解。部分患者还可能伴有阴囊皮肤红肿、发热等症状。
（二）腹股沟疝疼痛的特点
腹股沟疝引起的疼痛程度相对较轻，通常为隐痛或胀痛，疼痛部位主要位于腹股沟区。当疝内容物突出时，患者可在腹股沟区触及一个可复性的包块，平卧或用手推送包块时，包块可回纳腹腔，此时疼痛症状可减轻或消失。但若疝内容物发生嵌顿或绞窄时，疼痛会突然加剧，变为持续性剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。
三、附睾炎与腹股沟疝的伴随症状差异
（一）附睾炎的伴随症状
除了疼痛症状外，附睾炎患者还常伴有以下症状：
- 全身症状：部分患者可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状，体温可高达39℃以上。
- 局部症状：阴囊皮肤红肿、发热，附睾肿大、变硬，触痛明显，严重时可与睾丸界限不清。若炎症波及睾丸，可引起睾丸炎，出现睾丸肿大、疼痛加剧。
- 泌尿系统症状：可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见白细胞增多。
（二）腹股沟疝的伴随症状
腹股沟疝的伴随症状主要与疝内容物的性质和是否发生嵌顿有关：
- 可复性包块：患者在站立、行走、咳嗽或劳动时，腹股沟区出现一个圆形或椭圆形的包块，平卧或用手按压时包块可回纳腹腔。
- 消化不良症状：若疝内容物为小肠或大网膜，可出现腹部饱胀、消化不良、便秘等症状。
- 嵌顿或绞窄症状：当疝内容物发生嵌顿时，包块不能回纳，伴有剧烈疼痛、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。若嵌顿时间过长，可导致疝内容物缺血坏死，引起严重的腹膜炎，甚至危及生命。
四、附睾炎与腹股沟疝的影像学检查鉴别
（一）附睾炎的影像学检查
- 超声检查：超声检查是诊断附睾炎的首选方法，可清晰显示附睾的大小、形态、内部回声等情况。附睾炎患者的超声表现为附睾肿大，内部回声不均匀，可伴有液性暗区，彩色多普勒血流显像显示附睾内血流信号明显增多。
- CT检查：对于病情较为复杂的附睾炎患者，CT检查可进一步明确病变范围及与周围组织的关系，但一般不作为常规检查方法。
（二）腹股沟疝的影像学检查
- 超声检查：超声检查可明确腹股沟区包块的性质，判断包块内是否为肠管、大网膜等腹腔内容物，并可观察包块的血流情况。对于可复性疝，超声检查可在患者站立或增加腹压时显示疝内容物突出，平卧时疝内容物回纳。
- CT检查：CT检查可清晰显示腹股沟疝的解剖结构，明确疝囊的位置、大小、内容物及与周围组织的关系，对于诊断复杂的腹股沟疝（如滑动性疝、绞窄性疝等）具有重要价值。
- MRI检查：MRI检查对软组织的分辨力较高，可更清晰地显示疝囊与周围组织的关系，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查方法。
五、附睾炎与腹股沟疝的鉴别要点总结
为了快速准确地鉴别附睾炎与腹股沟疝疼痛，我们可以从以下几个方面进行综合判断：
- 疼痛部位：附睾炎疼痛主要位于阴囊内附睾区域，并向腹股沟区等部位放射；腹股沟疝疼痛主要位于腹股沟区。
- 疼痛性质：附睾炎疼痛多为剧烈的持续性胀痛、刺痛或灼痛；腹股沟疝疼痛多为隐痛或胀痛，嵌顿时疼痛剧烈。
- 伴随症状：附睾炎常伴有发热、阴囊红肿、尿路刺激症状等；腹股沟疝常伴有腹股沟区可复性包块，嵌顿时伴有肠梗阻症状。
- 体格检查：附睾炎患者可触及肿大、触痛明显的附睾；腹股沟疝患者可在腹股沟区触及可复性包块，平卧或用手推送可回纳。
- 影像学检查：超声检查可明确附睾炎的附睾肿大、血流增多等表现，以及腹股沟疝的疝囊及内容物情况。
六、附睾炎与腹股沟疝的治疗原则
（一）附睾炎的治疗原则
附睾炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗和手术治疗等。
- 抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，常用的抗生素包括头孢菌素类、喹诺酮类等。治疗疗程一般为2-4周，以彻底清除病原体，防止病情复发。
- 对症治疗：患者应注意休息，抬高阴囊，局部冷敷或热敷（急性期冷敷，慢性期热敷），以减轻疼痛和肿胀。对于疼痛剧烈的患者，可给予止痛药物缓解症状。
- 手术治疗：对于保守治疗无效、附睾形成脓肿或出现睾丸梗死等严重并发症的患者，应考虑手术治疗，如附睾切开引流术、附睾切除术等。
（二）腹股沟疝的治疗原则
腹股沟疝的治疗以手术治疗为主，非手术治疗仅适用于婴幼儿及年老体弱不能耐受手术的患者。
- 手术治疗：手术是治愈腹股沟疝的唯一方法，常用的手术方式包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。无张力疝修补术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，是目前临床上应用最广泛的手术方式。
- 非手术治疗：对于婴幼儿腹股沟疝，由于其腹壁肌肉随着生长发育可逐渐增强，疝有自行消失的可能，可采用疝带压迫治疗。对于年老体弱不能耐受手术的患者，也可采用疝带保守治疗，以缓解症状，但不能治愈疝。
七、附睾炎与腹股沟疝的预防措施
（一）附睾炎的预防措施
- 注意个人卫生：保持会阴部清洁干燥，勤换内裤，避免不洁性生活，以减少病原体感染的机会。
- 积极治疗原发病：及时治疗尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染性疾病，防止病原体逆行感染附睾。
- 避免过度劳累：注意休息，避免长时间站立、行走或重体力劳动，以减少附睾的负担。
（二）腹股沟疝的预防措施
- 增强腹壁肌肉力量：适当进行体育锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑等，以增强腹壁肌肉的力量，减少疝的发生风险。
- 控制腹内压力：积极治疗慢性咳嗽、便秘等可导致腹内压力增高的疾病，避免长期重体力劳动，保持大小便通畅。
- 避免腹压突然增高：在日常生活中，应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等可导致腹内压力突然增高的动作。
八、结语
附睾炎与腹股沟疝虽然都可能引起腹股沟区域的疼痛，但通过对疼痛特点、伴随症状、体格检查及影像学检查等方面的综合分析，不难进行快速准确的鉴别。云南锦欣九洲医院提醒广大男性朋友，当出现腹股沟区域疼痛等不适症状时，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确诊断，并在医生的指导下进行规范治疗，以免延误病情，造成严重后果。同时，在日常生活中，应注意个人卫生，保持良好的生活习惯，积极预防附睾炎与腹股沟疝的发生。
