前列腺肥大的详细检查流程是怎样的

前列腺肥大的详细检查流程是怎样的

一、疾病概述与检查意义

前列腺肥大，医学上称为良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病。随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，可能压迫尿道，导致排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状（LUTS）。若不及时干预，可能引发尿潴留、泌尿系统感染、膀胱结石甚至肾功能损害。因此，科学规范的检查流程是明确诊断、评估病情严重程度及制定治疗方案的关键。

检查流程需结合患者症状、病史、体格检查及辅助检查结果综合判断，核心目标包括：①确认前列腺增生的存在及程度；②排除前列腺癌、膀胱炎、尿道狭窄等其他疾病；③评估下尿路功能及并发症风险，为治疗决策提供依据。

二、初步评估：病史采集与症状评分

1. 病史采集
医生首先会详细询问患者的基本情况，包括：

• 症状表现：排尿困难（如尿线变细、排尿费力、尿不尽感）、尿频（尤其是夜尿次数增多）、尿急、尿失禁、血尿等，记录症状出现的时间、频率及严重程度。
• 既往病史：是否有糖尿病、高血压、脑血管疾病等慢性病史，是否服用影响排尿功能的药物（如抗抑郁药、抗组胺药），有无盆腔手术史或外伤史。
• 家族史：直系亲属中是否有前列腺疾病（如前列腺癌、BPH）患者，以评估遗传风险。

2. 国际前列腺症状评分（IPSS）
IPSS是目前评估BPH症状严重程度的金标准，通过7个问题（尿频、夜尿、尿流中断、排尿费力、尿线变细、尿不尽感、尿急）量化症状，每个问题按严重程度计0~5分，总分0~35分：

• 轻度症状：0~7分，通常无需药物或手术治疗，以生活方式调整为主；
• 中度症状：8~19分，需结合检查结果考虑药物干预；
• 重度症状：20~35分，可能已影响生活质量，需积极治疗，甚至手术。

三、体格检查：重点关注泌尿生殖系统

1. 直肠指检（DRE）
直肠指检是BPH初步筛查的重要手段，医生通过手指经直肠触摸前列腺，可初步判断：

• 前列腺大小：正常前列腺如栗子大小（约20g），增生时可增大至鸡蛋（30~50g）、鸭蛋（50~70g）甚至更大，需记录其横径、纵径及质地；
• 质地与形态：正常前列腺质地柔软、表面光滑，BPH时质地均匀、边界清晰；若触及硬结、质地坚硬或表面凹凸不平，需警惕前列腺癌可能，需进一步检查排除；
• 中央沟变化：正常前列腺中央沟明显，增生时中央沟变浅或消失。

DRE操作简便、无创，但受限于医生经验，仅能评估前列腺后侧及中叶情况，无法准确测量体积，需结合其他检查结果综合判断。

四、实验室检查：排除感染与肾功能异常

1. 尿常规
通过尿液分析排查泌尿系统感染（如白细胞、细菌增多提示感染）、血尿（红细胞增多需警惕前列腺癌、膀胱癌等）及蛋白尿（可能提示肾功能损害）。若尿常规异常，需进一步行尿培养或尿沉渣检查。

2. 血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值为0~4ng/mL。BPH患者PSA可轻度升高（通常＜10ng/mL），但前列腺癌、前列腺炎、前列腺按摩或穿刺后也可能导致PSA升高。因此，PSA检测需结合DRE结果：

• 若DRE正常且PSA＜4ng/mL，BPH可能性大；
• 若PSA＞10ng/mL或DRE触及硬结，需进一步行前列腺穿刺活检排除前列腺癌；
• 若PSA在4~10ng/mL之间，需计算PSA密度（PSAD=PSA值/前列腺体积）或PSA速率（PSAV=PSA年变化率），提高诊断特异性。

3. 血肌酐与尿素氮检测
通过检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平评估肾功能，若指标升高，提示前列腺增生可能已压迫输尿管，导致上尿路梗阻及肾功能损害，需紧急干预。

五、影像学检查：直观评估前列腺形态与结构

1. 超声检查
超声是评估前列腺大小、形态及残余尿量的首选影像学方法，包括经腹部超声和经直肠超声（TRUS）：

• 经腹部超声：需患者憋尿使膀胱充盈，可测量前列腺前后径、左右径、上下径，计算体积（前列腺体积=0.52×三径乘积），同时观察膀胱壁厚度、有无结石或憩室，测量残余尿量（排尿后膀胱内剩余尿量，正常＜50mL，＞100mL提示膀胱出口梗阻）。
• 经直肠超声（TRUS）：将超声探头插入直肠，距离前列腺更近，图像分辨率更高，可清晰显示前列腺内部结构（如增生结节、钙化灶），并能引导前列腺穿刺活检（若PSA异常或DRE发现硬结时）。

2. 静脉尿路造影（IVU）
IVU通过静脉注射造影剂，动态观察肾脏、输尿管、膀胱及尿道显影情况，适用于：

• 怀疑上尿路梗阻（如肾积水）或合并泌尿系统结石、肿瘤时；
• 评估膀胱形态（如是否存在憩室、输尿管反流）。

3. 计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）
CT和MRI并非BPH常规检查，主要用于：

• CT：显示前列腺与周围组织的解剖关系，排查盆腔占位性病变或结石；
• MRI：软组织分辨率高，可清晰显示前列腺包膜、中央带与外周带结构，对鉴别BPH与前列腺癌（如外周带低信号结节）具有重要价值，尤其适用于PSA升高或DRE异常的患者。

六、下尿路功能评估：尿流动力学检查

尿流动力学检查通过测定尿流率、膀胱压力、尿道阻力等参数，客观评估下尿路功能，明确是否存在膀胱出口梗阻（BOO）及膀胱逼尿肌功能异常，是BPH诊断的“进阶检查”，适用于：

• 症状与体征不典型（如尿流率正常但症状严重）；
• 考虑手术治疗前，评估手术效果及风险；
• 需排除神经源性膀胱（如糖尿病或脑血管病患者）。

1. 尿流率测定
患者在自然排尿状态下，通过尿流计记录单位时间内的尿量（mL/s），主要指标包括：

• 最大尿流率（Qmax）：正常男性≥15mL/s，若＜10mL/s提示存在明显梗阻；
• 平均尿流率（Qave）：正常≥10mL/s；
• 排尿时间与尿流曲线形态：梗阻时尿流曲线低平，排尿时间延长。

2. 压力-流率测定
同步记录膀胱内压力与尿流率，通过压力-流率图判断梗阻程度（如A-G图），是诊断BOO的“金标准”，可区分梗阻性（如BPH导致尿道狭窄）与非梗阻性（如逼尿肌收缩乏力）排尿困难。

3. 残余尿量测定
排尿后通过超声或导尿法测量残余尿量，正常＜50mL，若＞100mL提示膀胱排空不全，需警惕尿潴留风险。

七、内镜检查：直视下观察尿道与前列腺

1. 膀胱镜检查
膀胱镜通过尿道插入膀胱，可直接观察尿道黏膜是否充血、水肿，前列腺增生部位（如中叶增生突入膀胱）、大小及形态，膀胱内有无结石、憩室、肿瘤或小梁形成。
适应症：

• 血尿原因不明，需排查膀胱或尿道病变；
• 尿流动力学检查提示梗阻，但超声显示前列腺体积不大（可能为尿道狭窄或膀胱颈硬化）；
• 考虑手术治疗前，评估尿道口径及前列腺增生形态，选择手术方式（如经尿道前列腺电切术TURP、激光剜除术等）。

注意事项：
膀胱镜为有创检查，可能引起尿道损伤或感染，检查后需多饮水，必要时口服抗生素预防感染。

八、鉴别诊断：排除其他疾病

BPH需与以下疾病鉴别，避免误诊：

• 前列腺癌：症状与BPH相似，但PSA显著升高（＞10ng/mL）、DRE触及硬结、MRI显示外周带异常信号，确诊需前列腺穿刺活检；
• 前列腺炎：中青年男性多见，常伴尿频、尿急、尿痛及会阴部不适，前列腺液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性；
• 尿道狭窄：多有尿道外伤或感染史，尿流率测定提示低平曲线，膀胱镜可见尿道狭窄段；
• 神经源性膀胱：由中枢或外周神经病变（如脊髓损伤、糖尿病）引起，表现为排尿困难、尿潴留，尿流动力学检查提示逼尿肌无反射或反射亢进。

九、检查流程总结与注意事项

1. 流程总结
BPH检查可分为三个阶段：

• 基础检查：病史采集+IPSS评分+DRE+尿常规+PSA+超声（含残余尿量），适用于大多数初诊患者；
• 进阶检查：尿流动力学检查+膀胱镜，适用于症状严重、考虑手术或需排除复杂病因者；
• 鉴别诊断检查：MRI+前列腺穿刺活检，适用于PSA升高、DRE异常或影像学提示可疑占位者。

2. 注意事项

• 检查前需空腹（如抽血查PSA）或憋尿（如经腹部超声），具体遵医嘱；
• PSA检测需避免性生活、前列腺按摩、导尿等操作后48小时内进行，以防结果假性升高；
• 尿流动力学检查需患者配合自然排尿，避免过度紧张影响结果准确性；
• 检查后若出现血尿、尿频、尿急加重或发热，需及时就医，排除感染或损伤。

十、总结

前列腺肥大的检查流程是一个“由浅入深、循序渐进”的过程，从症状评估到影像学检查，再到功能评估，需结合患者个体情况选择合适的检查项目。通过规范检查，不仅能明确诊断，还能精准评估病情严重程度及并发症风险，为后续治疗（观察等待、药物、手术）提供科学依据。中老年男性若出现排尿异常症状，应尽早前往泌尿外科就诊，避免延误病情。

（全文约3200字）