附睾炎的症状特点及鉴别诊断方法

前言

在男性生殖系统疾病中，附睾炎是一种常见但易被忽视的感染性疾病，若未能及时诊断和治疗，可能引发慢性疼痛、生育功能受损等严重后果。云南锦欣九洲医院泌尿外科专家指出，附睾炎的早期识别与科学鉴别是改善预后的关键。本文将系统解析附睾炎的症状特点、临床分型及鉴别诊断要点，帮助读者全面了解这一疾病，为健康防护提供专业指导。

一、附睾炎的定义与流行病学特征

附睾炎是指附睾（连接睾丸与输精管的细长管状器官）发生的炎症反应，多由细菌感染引起，少数可由病毒、支原体等病原体导致。临床数据显示，20-40岁男性是附睾炎的高发人群，尤其是性活跃期男性或有泌尿系统感染史者。

• 感染途径：
  1. 逆行感染：细菌经尿道、输精管逆行至附睾，是最常见病因；
  2. 血行感染：身体其他部位感染灶（如扁桃体炎、龋齿）的病原体通过血液循环侵入附睾；
  3. 直接蔓延：前列腺炎、精囊炎等邻近器官炎症扩散至附睾。

二、附睾炎的症状特点

附睾炎的临床表现因病程、感染类型及患者个体差异而有所不同，通常可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类。

2.1 急性附睾炎：起病急、症状典型

• 全身症状：突发高热（体温可达39℃以上）、寒战、乏力，部分患者伴有恶心、呕吐。
• 局部症状：
  • 疼痛：患侧阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部及腹股沟区，站立或行走时加重；
  • 肿胀：附睾迅速肿大，触痛明显，严重时与睾丸界限不清（形成“附睾-睾丸炎”）；
  • 皮肤改变：阴囊皮肤红肿、温度升高，若形成脓肿可触及波动感。

注意：急性附睾炎若治疗不及时，可能在3-4天内发展为脓肿，甚至导致睾丸缺血坏死。

2.2 慢性附睾炎：病程迁延、症状隐匿

• 疼痛特点：患侧阴囊长期隐痛、坠胀感，劳累或性生活后加重，部分患者可伴腰骶部不适；
• 体征表现：附睾轻度肿大、质地较硬，有轻度压痛，与睾丸界限清晰；
• 并发症：可合并慢性前列腺炎，出现尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状。

三、附睾炎的临床分型与高危因素

3.1 按病因分型

• 细菌性附睾炎：最常见，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为主；
• 病毒性附睾炎：多由腮腺炎病毒引起，常继发于流行性腮腺炎；
• 特异性附睾炎：如结核性附睾炎，病程缓慢，可形成寒性脓肿。

3.2 高危因素

• 泌尿系统感染：如尿道炎、前列腺炎未及时治疗；
• 尿路梗阻：包茎、尿道狭窄、前列腺增生等导致尿液反流；
• 医源性因素：导尿、膀胱镜检查等操作增加逆行感染风险；
• 生活习惯：久坐、憋尿、性生活不规律或不洁性行为。

四、附睾炎的鉴别诊断方法

附睾炎的症状与睾丸扭转、睾丸肿瘤等疾病相似，需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查进行精准鉴别，避免误诊。

4.1 与睾丸扭转的鉴别

睾丸扭转是泌尿外科急症，需在6小时内手术复位，否则会导致睾丸坏死。两者鉴别要点：

• 起病方式：睾丸扭转多为突然发作，无明显诱因；附睾炎常继发于感染，起病相对较缓；
• 疼痛性质：睾丸扭转疼痛剧烈，可放射至下腹部，附睾炎疼痛以坠胀感为主；
• 体征：睾丸扭转时睾丸位置抬高、呈横位，精索增粗；附睾炎时附睾肿大，与睾丸界限模糊；
• 影像学检查：彩色多普勒超声是首选方法，睾丸扭转显示睾丸血流减少或消失，附睾炎则表现为血流丰富。

4.2 与睾丸肿瘤的鉴别

睾丸肿瘤多为无痛性肿块，质地坚硬，生长缓慢，无明显触痛。血清肿瘤标志物（如AFP、β-HCG）升高是重要诊断依据，超声检查可见睾丸内占位性病变。

4.3 与附睾结核的鉴别

附睾结核常为慢性病程，表现为附睾硬结、输精管串珠样改变，可伴低热、盗汗等全身症状。结核菌素试验、脓液抗酸染色可明确诊断。

4.4 与精索静脉曲张的鉴别

精索静脉曲张多见于左侧，站立时阴囊内可触及迂曲静脉团，平卧后缓解，无发热及附睾压痛，超声检查可显示精索静脉扩张。

五、附睾炎的诊断流程与检查项目

5.1 诊断流程

1. 病史采集：询问发病时间、疼痛特点、有无尿频尿急、近期感染史或手术史；
2. 体格检查：观察阴囊皮肤是否红肿，触诊附睾大小、质地、压痛情况，判断与睾丸的界限；
3. 实验室检查：
   • 血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染；
   • 尿常规：可见白细胞、红细胞，尿培养可明确致病菌；
   • 精液检查：慢性附睾炎患者可见白细胞增多、精子活力降低。
4. 影像学检查：
   • 超声检查：显示附睾肿大、血流信号增强，可排除睾丸扭转；
   • CT/MRI：用于复杂病例或怀疑脓肿、肿瘤时进一步评估。

六、附睾炎的治疗原则与预后

6.1 急性附睾炎的治疗

• 一般治疗：卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷（发病48小时内）或热敷（48小时后）缓解疼痛；
• 抗感染治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类药物，疗程通常2-4周；
• 对症治疗：疼痛剧烈者可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），脓肿形成时需切开引流。

6.2 慢性附睾炎的治疗

• 药物治疗：长期小剂量抗生素（如复方新诺明）联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解症状；
• 物理治疗：微波、红外线照射促进局部血液循环；
• 手术治疗：对于反复发作、药物治疗无效者，可考虑附睾切除术。

6.3 预后

云南锦欣九洲医院临床数据显示，急性附睾炎若及时治疗，多数患者可在2-4周内治愈；慢性附睾炎病程较长，部分患者可能遗留附睾硬结或生育功能损害，需长期随访。

七、附睾炎的预防与健康管理

• 注意个人卫生：保持外生殖器清洁，避免不洁性行为；
• 积极治疗原发病：及时处理尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染；
• 避免诱发因素：久坐后适当活动，避免憋尿，性生活后及时排尿；
• 定期体检：男性应每年进行生殖系统检查，高危人群（如糖尿病患者、免疫功能低下者）需加强监测。

结语

附睾炎虽为常见疾病，但早期诊断与规范治疗对保护男性生殖健康至关重要。云南锦欣九洲医院提醒，若出现阴囊疼痛、肿胀等症状，应立即就医，避免延误病情。通过科学鉴别、精准治疗及日常预防，可有效降低附睾炎的危害，守护男性生育能力与生活质量。

（全文约3200字）