不射精症是否与生殖系统损伤有关

发布时间：2026-01-29云南锦欣九洲医院

不射精症是男性生殖健康领域的常见问题，指在性交过程中无法达到性高潮或射出精液的病理状态。近年来，随着临床研究的深入，生殖系统损伤与不射精症的关联性逐渐受到关注。本文将从疾病定义、损伤类型、致病机制、诊疗策略等方面，系统剖析二者的内在联系，为临床实践提供参考。

一、不射精症的临床分类与核心特征

不射精症根据病因可分为功能性与器质性两大类。功能性不射精症多与心理因素、性知识缺乏或性行为习惯异常相关，患者生殖系统结构通常无明显病变；而器质性不射精症则由躯体疾病或损伤引发，其中生殖系统损伤是重要诱因之一。

从临床表现来看，器质性不射精症患者常伴随以下特征：性交时阴茎勃起正常但无法射精，部分患者存在性欲减退或性交疼痛；病程较长且呈进行性加重；常规心理干预或性行为指导效果不佳。这类患者往往需要通过影像学检查（如超声、精道造影）或神经电生理检测明确病因。

盆腔手术损伤
前列腺切除术、膀胱颈成形术等盆腔手术可能损伤支配射精的神经纤维（如盆神经丛）或精道结构。例如，经尿道前列腺电切术（TURP）若操作不当，可能切断膀胱颈与精囊之间的神经联系，导致射精反射通路中断。
脊柱与会阴部创伤
腰椎骨折、骨盆骨折或骑跨伤可直接损伤腰骶髓射精中枢或阴部神经。研究表明，腰骶段脊髓损伤患者中，约35%会出现射精功能障碍，其中20%表现为完全性不射精。

药物副作用
长期服用抗抑郁药（如帕罗西汀）、抗高血压药（如特拉唑嗪）等药物，可能抑制中枢神经系统对射精反射的调控，或影响平滑肌收缩功能，导致精液排出受阻。
放疗与化疗影响
盆腔恶性肿瘤放疗可能损伤精囊、前列腺等生殖器官的黏膜上皮及神经末梢；化疗药物（如环磷酰胺）则可能破坏睾丸生精功能及射精管平滑肌的收缩能力。

射精反射的完成依赖“外周刺激-脊髓中枢-效应器”的完整通路。生殖系统损伤若破坏腰骶髓射精中枢（T12-L2节段）或阴部神经、盆神经，将直接导致信号传导障碍。例如，脊柱损伤后，膀胱颈括约肌与尿道外括约肌协调功能紊乱，可能引发逆行射精或不射精。

输精管断裂、精囊缺如或射精管闭锁等结构性损伤，会阻碍精液正常排出。先天性输精管缺如患者因精道发育异常，约80%表现为原发性不射精；后天性损伤（如盆部外伤）则可能导致继发性精道梗阻。

睾丸损伤或手术切除可导致雄激素水平下降，影响性欲及射精中枢敏感性；生殖系统慢性损伤引发的自身免疫反应（如抗精子抗体阳性），也可能通过免疫复合物沉积损伤射精管黏膜，加剧排泄障碍。

重点询问患者是否有盆腔手术史、脊柱创伤史、糖尿病史或长期用药史；体格检查需关注睾丸大小、附睾硬度及会阴部感觉异常。云南锦欣九洲医院男科专家团队建议，对疑似器质性不射精症患者，应常规进行直肠指检，评估前列腺、精囊质地及压痛情况。

影像学检查
- 经直肠超声可清晰显示精囊、射精管结构，判断是否存在扩张或梗阻；
- 精道造影能明确输精管、射精管通畅度，是诊断先天性精道畸形的金标准。
神经电生理检测
球海绵体反射潜伏期测定（BCR）可评估阴部神经功能，腰骶髓MRI有助于发现脊髓损伤或肿瘤压迫。
实验室检查
血糖、糖化血红蛋白检测排查糖尿病；性激素六项（FSH、LH、睾酮等）评估内分泌状态；性交后尿液检查可鉴别不射精与逆行射精（后者尿液中可检出精子）。

对于盆腔手术或脊柱创伤导致的神经损伤，早期（损伤后3个月内）可采用神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12）联合高压氧治疗，促进神经再生。云南锦欣九洲医院在盆底神经修复领域积累了丰富经验，通过腹腔镜下神经吻合术，帮助部分患者恢复射精功能。

减少医源性损伤风险
盆腔手术应选择经验丰富的术者，避免过度牵拉神经组织；长期用药患者需定期评估射精功能，必要时调整药物方案。
加强生殖健康保护
避免长期久坐、憋尿，减少生殖器官压迫；运动时注意防护，防止会阴部外伤。
定期筛查与早期干预
糖尿病、慢性前列腺炎患者应每年进行男科检查，出现射精异常时及时就医。云南锦欣九洲医院开设男性生殖健康筛查绿色通道，提供包括精道超声、神经功能评估在内的一站式检查服务。

生殖系统损伤是器质性不射精症的重要病因，其致病机制涉及神经传导障碍、精道梗阻及内分泌紊乱等多个环节。临床诊疗中，需通过详细病史采集、影像学检查及神经功能评估明确损伤类型，采取手术修复、药物治疗或辅助生殖技术等个体化方案。对于存在高危因素的人群，早期预防与定期筛查是降低不射精症发生率的关键。

随着医学技术的进步，以云南锦欣九洲医院为代表的专业医疗机构，正通过多学科协作模式（MDT）为患者提供精准诊疗，推动生殖系统损伤相关性不射精症的治疗效果不断提升。未来，随着再生医学与神经调控技术的发展，这类疾病的治愈前景将更加广阔。